Раздел I. Определения, классификация, коды МКБ-10

Желудочковые нарушения ритма – обобщенное название расстройств сердечного ритма, при которых источник эктопической активности или круга ри-ентри находится ниже пучка Гиса, т.е. в его ветвях, сети Пуркинье или в миокарде желудочков [1].

Внезапная сердечная смерть (ВСС) – внезапная смерть, возникшая у субъекта с известным при жизни врожденным или приобретенным потенциально фатальным заболеванием сердца, или патология сердечно-сосудистой системы была выявлена на аутопсии и могла быть причиной смерти, или если очевидные экстракардиальные причины смерти по данным аутопсии не выявлены, и нарушение ритма служит наиболее вероятной причиной смерти [1].

Классификация желудочковых нарушений ритма сердца. Адаптировано из клинических рекомендаций Российского кардиологического общества (РКО) «Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть» [1], дополнено (ссылки на источники указаны в квадратных скобках).

1. Желудочковая экстрасистолия – преждевременная электрическая активация сердца, индуцированная импульсом, источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков [5].

Существуют разные классификации желудочковой экстрасистолии. В заключении суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру обычно указывается класс по B. Lown и M. Wolf, M. Ryan.

Таблица. Классификация желудочковой экстрасистолии по B. Lown и M. Wolf, а также M. Ryan.

Источник: https://www.pedpharma.ru/jour/article/viewFile/1678/1039

Существуют и другие классификации. В клинических рекомендациях по желудочковой экстрасистолии у детей указано следующее:

В многочисленных исследованиях было показано, что для оценки прогностической значимости желудочковой экстрасистолии имеет значение не столько градация желудочковой экстрасистолии, сколько характер основного заболевания и наличие органического поражения сердца, которые определяют риск внезапной сердечной смерти. У пациентов без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка экстрасистолия, включая эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. По этой причине большее практическое значение придают прогностической классификации желудочковых аритмий, предложенной J.T. Bigger [3].

• Безопасные аритмии - любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без признаков органического поражения сердца.

• Потенциально опасные аритмии - желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическим поражением сердца.

• Опасные для жизни аритмии ("злокачественные аритмии") - эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, или фибрилляция желудочков. У больных с опасными для жизни желудочковыми аритмиями, как правило, имеется органическое поражение сердца или "первичная электрическая болезнь сердца", например синдром удлиненного интервала Q - T, синдром Бругада и др.

2. Неустойчивая желудочковая тахикардия — 3 и более комплекса QRS, продолжительностью <30 сек.

3. Устойчивая желудочковая тахикардия — желудочковая тахикардия (ЖТ), продолжительностью ≥30 сек:

• Мономорфная ЖТ — ЖТ при наличии одинаковой конфигурации QRS-комплексов.
• Полиморфная ЖТ — ЖТ с нестабильной, меняющейся конфигурацией QRS-комплексов.

4. Постоянно рецидивирующая/некупирующаяся желудочковая тахикардия и электрический шторм. Электрический шторм — более 3-х эпизодов ЖТ/фибрилляции желудочков в течение 24 ч.

5. Трепетание желудочков — ритмичные, высокоамплитудные, уширенные электрические отклонения желудочков с частотой >250 в мин, волны Т не определяются.

6. Фибрилляция желудочков — хаотическая электрическая активность в виде полиморфных осцилляций, постоянно изменяющихся по своей конфигурации, амплитуде, продолжительности и частоте, диапазон которой составляет от 300 и более в 1 мин.

Кодирование по МКБ-10 [1]:

I46. — Остановка сердца

I46.0. — Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности

I46.1. — Внезапная сердечная смерть, так описанная

I46.9. — Остановка сердца неуточненная

I47. — Пароксизмальная тахикардия

I47.0. — Возвратная желудочковая аритмия

I47.2. — Желудочковая тахикардия

I47.9. — Пароксизмальная тахикардия неуточненная

I49. — Другие нарушения сердечного ритма

I49.0. — Фибрилляция и трепетание желудочков

I49.3. — Преждевременная деполяризация желудочков

I49.4. — Другая и неуточненная деполяризация

I49.8. — Другие уточненные нарушения сердечного ритма

I49.9. — Нарушение сердечного ритма неуточненное

Раздел II. Эпидемиология, этиология, патогенез

Эпидемиология

Распространенность желудочковых нарушений ритма сердца различается по данным различных исследований. Е. В. Затонская и др. в литературном обзоре отмечает, что по данным ХМ-ЭКГ желудочковая экстрасистолия у взрослых людей регистрируется в 34,4%-37,7% случаев [2].

Если говорить о жизнеугрожающих нарушениях ритма сердца, то стоит привести статистику внезапной сердечной смерти – осложнения, которое в большинстве случаев связано с устойчивыми желудочковыми тахикардиями, фибрилляцией или трепетанием желудочков. Так, распространенность внезапной сердечной смерти по данным российских клинических рекомендаций составляет от 1,4 на 100 тыс. человеко-лет у женщин и до 6,68 на 100 тыс. человеко-лет у мужчин [1].

Этиология

Потенциальными факторами, провоцирующими возникновение ЖТ, являются аритмогенное действие лекарственных препаратов, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия) и острая ишемия миокарда [1].

Патогенез

Основными механизмами желудочковых такиаритмий являются:

— механизм повторного входа волны возбуждения (риентри);

— ускоренный нормальный автоматизм;

— аномальный автоматизм;

— триггерная активность, индуцированная ранней или поздней постдеполяризацией.

Раздел III. ЭКГ – диагностика желудочковых тахиаритмий

При оказании неотложной медицинской помощи пароксизмы тахикардии с широкими комплексами QRS рекомендуется расценивать как желудочковую тахикардию за исключением ситуаций, когда диагноз наджелуочковой тахикардии не вызывает сомнения. Это обусловлено тем, что антиаритмические препараты, используемые для купирования желудочковой тахикардии, эффективны и при наджелудочковой тахикардии, в то время как препараты, применяемые для купирования наджелудочковой тахикардии(верапамил), могут вызывать снижение артериального давления и приводить к острым нарушениям гемодинамики у пациентов с желудочковой тахикардией.

Для дифференциальнй диагностики желудочковых тахикардий существуют диагностические алгоритмы. Ниже представлен алгоритм Бругада, представленный во втором издании «Алгоритмы ведения пациентов с нарушениями ритма сердца» Российского кардиологического общества.

IV. 1. Принципы ведения пациентов с желудочковыми нарушениями ритма сердца

Адаптировано из клинических рекомендаций Российского кардиологического общества (РКО) «Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть» [1].

• Лечение основной кардиальной патологии и сопутствующих заболеваний в соответствии с действующими клиническими рекомендациями по данным патологиям. Поскольку чаще всего основным этиологическим фактором желудочковых тахикардий является ишемическая болезнь сердца, то пациентов с неустановленным диагнозом ИБС следует обследовать с целью исключения/подтверждения данной патологии и назначения обоснованной терапии.
• При определении тактики лечения необходимо учитывать наличие или отсутствие структурной патологии сердца, как фактора, влияющего на прогноз и, соответственно, выбор тактики ведения пациента.
• Пациентам, идущим на операцию на открытом сердце, а также пациентам, у которых другие способы лечения не дали результата, необходимо рассмотреть проведение хирургического лечения аритмии (аблация, резекция эндокарда; а в случае наличия аневризмы левого желудочка – хирургическая реконструкция левого желудочка).
• Пациентам с устойчивой желудочковой тахикардией показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора – устройства, предотвращающего внезапную сердечную смерть за счет прерывания жизнеугрожающих аритмий и увеличивающего выживаемость, по сравнению с антиаритмической терапией. Учитывая высокую частоту рецидивов устойчивой желудочковой тахикардии после катетерной аблации, установка ИКД целесообразна всем пациентам с дисфункцией левого желудочка (ФВ <45%) и устойчивой желудочковой тахикардией.
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора рекомендована пациентам с неустойчивой желудочковой тахикардией, вследствие перенесенного инфаркта миокарда, с дисфункцией левого желудочка (ФВ ЛЖ <40%) и индуцируемой устойчивой желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков при проведении электрофизиологического исследования.

Показания к имплантации ИКД для первичной профилактики внезапной сердечной смерти [1]:

• Пациентам с дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ ≤35%) и СН (II или III ФК по NYHA), вследствие перенесенного не менее чем 40 дней назад инфаркта миокарда IА
• Пациентам с кардиомиопатией неишемического генеза, дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ ≤35%) и СН, II или III ФК по NYHA IВ
• Пациентам, ожидающим трансплантацию сердца вне лечебного учреждения IIaC

IV. 2. Антиаритмическая терапия (ААТ)

IV. 2. 1. Антиаритмическая терапия у пациентов без структурной патологии сердца

Адаптировано из клинических рекомендаций Российского кардиологического общества (РКО) «Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть» [1].

А. Желудочковая экстрасистолия

Согласно клиническим рекомендациям РКО у пациентов без структурной патологии сердца/дисфункции ЛЖ лекарственное лечение желудочковой экстрасистолии рекомендовано в случаях, когда аритмия сопровождается клинической симптоматикой либо приводит к дилатации полостей сердца и снижению сократимости миокарда ЛЖ на фоне частой желудочковой эктопической активности, превышающей 15% от общего количества сердечных сокращений в сутки по данным ХМ-ЭКГ.

Наиболее эффективными средствами лечения желудочковой экстрасистолии являются антиаритмические препараты IС класса (пропафенон, лаппаконитина гидробромид диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин), а также ААП III класса (соталол и амиодарон).

Антиаритмические прапараты I класса не должны применяться для лечения желудочковой экстрасистолии у пациентов с ишемической болезнью сердца, в т.ч. переживших инфаркт миокарда, а также у пациентов с другими формами сердечной патологии, приводящими к снижению сократительной функции левого желудочка (значения фракции выброса левого желудочка <40%) и/или проявлениям хронической сердечной недостаточности. Назначение антиаритмических прапаратов I класса также противопоказано пациентам, имеющим гипертрофию миокарда левого желудочка (толщина миокарда левого желудочка >14 мм по данным ЭхоКГ).

Б. Желудочковая тахикардия

При наличии желудочковой тахикардии у пациентов без структурной патологии сердца для профилактики повторного возникновения устойчивых приступов рекомендовано назначение β-АБ, верапамила, а также антиаритмических препаратов I и III класса.

Выбор препарата должен осуществляться с учётом индивидуальных провоцирующих факторов и формы желудочковой тахикардии:

• β-адреноблокаторы являются препаратами выбора при желудочковых тахикардиях, провоцируемых физической нагрузкой.
• Профилактический приём верапамила целесообразен для лечения непароксизмальной желудочковой тахикардии и предупреждения пароксизмов фасцикулярной левожелудочковой тахикардии.
• Наиболее эффективными средствами предупреждения рецидивов пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии являются антиаритмики I и III класса.
• При наличии симптомов пациентам с желудочковой тахикардией из выходного тракта левого желудочка, области аортального клапана или эпикардиальной желудочковой тахикардии и/или желудочковой экстрасистолии рекомендовано лечение антиаритмиками IС класса. При желудочковой тахикардии/желудочковой экстрасистолии из выходного тракта левого желудочка при отсутствии эффекта антиаритмической терапии рекомендовано рассмотреть выполнение катетерной абляции.
• Антиаритмики IС класса, наряду с бета-адреноблоакаторами, могут применяться в качестве терапии желудочковой тахикардии из области кольца митрального или трехстворчатого клапана. При отсутствии эффекта от лечения желудочковой тахикардии и/или желудочковой экстрасистолии из области кольца митрального или трехстворчатого клапана антиаритмиками IС класса и/или β-адреноблокаторами рекомендована катетерная аблация.

IV. 2. 2. Антиаритмическая терапия у пациентов со структурной патологией сердца

Адаптировано из клинических рекомендаций Российского кардиологического общества (РКО) «Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть» [1].

У пациентов со структурной патологией сердца риск внезапной сердечной смерти зависит от характера желудочковой эктопической активности и выраженности дисфункции левого желудочка. Наличие у пациентов со структурным поражением сердца частой желудочковой экстрасистолии (>10 желудочковых экстрасистол в час), множественных форм желудочковой эктопической активности (парной желудочковой экстрасистолии, пробежек желудочковой тахикардии) и/или сниженной сократительной функции левого желудочка (фракция выброса левого желудочка <40%) сопряжено с повышенным риском внезапной сердечной смерти. В этих ситуациях при наличии желудочковой эктопической активности рекомендуется проведение антиаритмической терапии для профилактики внезапной сердечной смерти.

Для лечения пациентов со структурным поражением миокарда/дисфункцией левого желудочка, имеющих повышенный риск внезапной сердечной смерти и нуждающихся в её первичной или вторичной профилактике, рекомендовано назначение препаратов группы β-адреноблокаторов.

Применение антиаритмиков (за исключением β- адреноблокаторов) не рекомендовано для снижения риска внезапной сердечной смерти у пациентов со структурной патологией сердца/дисфункцией левого желудочка, так как не влияет на прогноз. Однако, у пациентов с имплантированными устройствами для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии, в случаях, когда частая желудочковая экстрасистолия приводит к снижению процента навязанного бивентрикулярного ритма ниже рекомендованного уровня (<93% бивентрикулярных навязанных комплексов), применение лекарственной антиаритмической терапии рекомендовано.

В качестве средств антиаритмического лечения желудочковой экстрасистолии у пациентов со структурной патологией сердца/дисфункцией левого желудочка рекомендовано назначение β- адреноблокаторов, соталола, амиодарона либо комбинации β- адреноблокаторов и амиодарона.

• β-адреноблокаторы - основа антиаритмической терапии желудочковых аритмий у пациентов со структурной патологией сердца.
• Соталол более эффективно, чем β-АБ, подавляет желудочковую эктопическую активность, однако не рекомендован пациентам, имеющим фракцию выброса левого желудочка <20%, гипертрофию миокарда левого желудочка >14 мм, а также признаки сердечной недостаточности.
• Амиодарон в качестве монотерапии и в комбинации с β- адреноблокаторами наиболее эффективен, но необходимо учитывать, что его применение сопряжено с высоким риском развития тяжёлых побочных эффектов, поэтому амиодарон целесообразно назначать при неэффективности или невозможности применения других антиаритмических препаратов.
• Для пациентов, нуждающихся в первичной и вторичной профилактике внезапной сердечной смерти, в случае невозможности имплантации кардиовертера дефибриллятора, амиодарон или его комбинация с β- адреноблокаторами является единственной лекарственной альтернативой имплантируемому кардиовертеру дефибриллятору, способной предупреждать возникновение желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков и увеличивать продолжительность жизни пациентов.
• Фенитоин (антиаритмик IВ класса) рекомендован в качестве средства “второй линии” при частых рецидивах желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков у пациентов со структурной патологией сердца и имплантированными кардиовертером дефибриллятором, при недостаточной эффективности β-АБ, соталола и амиодарона, а также при невозможности их приёма в связи с абсолютными противопоказаниями или тяжёлыми побочными эффектами лечения.

IV. 2. 3. Новые возможности антиаритмической терапии желудочковых нарушений ритма сердца

В апреле 2024 г. в РФ зарегистрирован, широко применяемый за рубежом, антиаритмический препарат 1С класса флекаинид. В связи с тем, что клинические рекомендации по лечению желудочковых нарушений ритма сердца после 2020 года не обновлялись, представим данные о показаниях к назначению флекаинида согласно европейским клиническим рекомендациям.

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти, флекаинид может применяться в следующих клинических ситуациях:

• При идиопатических желудочковых нарушениях ритма сердца (желудочковой экстрасистолии или желудочковой тахикардии)
• При желудочковых аритмиях у пациентов с синдромом Андерсена-Тавила
• Для профилактики катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии
• Для купирования мономорфной желудочковой тахикардии у гемодинамически стабильных пациентов при отсутствии структурных заболеваний миокарда; кроме пациентов с фасцикулярной желудочковой тахикардией и желудочковой тахикардией из выносящего тракта правого желудочка.
• В качестве провоцирующего теста для диагностики синдрома Бругада. Показания: наличие в семейном анамнезе синдрома Бругада или внезапной сердечной смерти аритмического генеза; остановка сердца в анамнезе у пациента без структурной патологии сердца. Противопоказания: наличие синдрома Бругада I типа по данным ЭКГ; сердечная недостаточность. С осторожностью при наличии признаков нарушения проводимости (рассмотреть возможность применения временной кардиостимуляции).

Положения рекомендаций Европейского общества кардиологов представлены ниже [4]:

• Катетерную абляцию или назначение флекаинида следует рассматривать у симптоматических пациентов с идиопатической желудочковой тахикардией или желудочковой экстрасистолией, кроме происходящих из выносящего тракта правого желудочка или из области левой ножки пучка Гиса IIА

• Бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов или флекаинид следует рассматривать в тех случаях, когда катетерная абляция недоступна, нежелательна или особенно рискованна у симптоматических пациентов с идиопатической желудочковой тахикардией/желудочковой экстрасистолией из выносящего тракта правого желудочка или из области левой ножки пучка Гиса. IIА

• Пациентам с синдромом Андерсена–Тавила для лечения желудочковых аритмий следует рассмотреть возможность применения бета-блокаторов и/или флекаинида с ацетазоламидом или без него. IIА

У гемодинамически стабильных пациентов с устойчивой мономорфной желудочковой тахикардией при отсутствии значимого структурного заболевания сердца можно рассмотреть возможность применения флекаинида, аймалина или соталола. IIB.          Примечание: немедленное купирование устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии рекомендуется даже в случае гемодинамической стабильности пациента, поскольку может произойти резкое ухудшение гемодинамики. Купирование тахикардии может быть достигнуто с помощью электрической кардиоверсии, антиаритмических препаратов или методов кардиостимуляции. Для фармакологической кардиоверсии у гемодинамически стабильных пациентов с желудочковой тахикардией неизвестной этиологии можно использовать внутривенное введение прокаинамида или амиодарона. Назначение других антиаритмических препаратов (аймалина, соталола и флекаинида) можно рассмотреть у пациентов без серьезных заболеваний сердца, но следует тщательно взвесить риск нежелательных явлений.

Таблица. Резюме рекомендаций по лечению пациентов с частой идиопатической желудочковой экстрасистолией/желудочковой тахикардией или кардиомиопатией, вызванной преждевременными желудочковыми комплексами. (Переведено из рекомендаций ESC 2022 [4])

Источник: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Ventricular-Arrhythmias-and-the-Prevention-of-Sudden-Cardiac-Death

IV. 2. 4. Сводная таблица по антиаритмическим препаратам для длительной терапии по профилактике рецидивов желудочковой тахикардии

Для удобства применения ниже приведена информация об антиаритмических препаратах для длительной терапии по профилактике рецидивов желудочковой тахикардии, представленная в действующих клинических рекомендациях Российского кардиологического общества [1] и дополненная информацией из рекомендаций Европейского кардиологического общества [4] о препарате флекаинид (зарегистрирован в РФ в апреле 2024 г.).

Таблица. Антиаритмические препараты для длительной терапии с целью профилактики рецидивов ЖТ [1]

Дополнено информацией из рекомендаций ESC [4] о препарате флекаинид (зарегистрирован в РФ в апреле 2024 г.)

Сокращения [1]: АВ — атриовентрикулярный, ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка, ЖТ — желудочковая тахикардия, ЖЭ — желудочковая экстрасистолия, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, ИМ — инфаркт миокарда, КПЖТ — катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия, ЛЖ — левый желудочек, ПЖ — правый желудочек, ПИКС — постинфарктный кардиосклероз, СА — синоатриальный, СД — сахарный диабет, СУИQT — синдром удлиненного интервала QT, СН — сердечная недостаточность, ТП — трепетание предсердий, ФВ — фракция выброса, ФЖ — фибрил- ляция желудочков, ФК — функциональный класс, ФП — фибрилляция предсердий, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ЭКС — электрокардиостиму- лятор, β-АБ — бета-адреноблокаторы, TdP — torsades de pointes, WPW — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Список литературы:

1. ЛебедевД.С., МихайловЕ.Н., НеминущийН.М., ГолуховаЕ.З., БабокинВ.Е., БерезницкаяВ.В., ВасичкинаЕ.С., ГарькинаС.В., Голицын С. П., Давтян К. В., Дупляков Д. В., Заклязьминская Е. В., Зенин С. А., Иваницкий Э. А., Ильдарова Р. А-Г., Комолятова В. Н., Костарева А. А., Кучинская Е. А., Лайович (Нестеренко) Л. Ю., Лебедева В. К., Любимцева Т. А., Макаров Л. М., Мамчур С. Е., Медведев М. М., Миронов Н. Ю., Митрофанова Л. Б., Попов С. В., РевишвилиА.Ш., РзаевФ.Г., РомановА.Б., ТатарскийР.Б., Термосесов С.А., Уцумуева М. Д., Харлап М. С., Царегородцев Д. А., Школьникова М. А., Шлевков Н. Б., Шляхто Е. В., Шубик Ю. В., Яшин С. М. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4600. doi:10.15829/1560-4071-2021-4600 https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/4600?locale=ru_RU

2. Затонская Е.В., Матюшин Г.В., Гоголашвили Н.Г. Распространенность и клиническое значение нарушений ритма сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2017;13(3):403-408. DOI: http://dx.doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-3-403-408

3. Баранов А.А., Васичкина Е.С., Ильдарова Р.А., Лебедев Д.С., Намазова-Баранова Л.С.,

Покушалов Е.А., Попов С.В., Термосесов С.А., Школьникова М.А. Желудочковая экстрасистолия у детей.Педиатрическая фармакология. 2018; 15 (6): 435–446. doi: 10.15690/pf.v15i6.1981) https://www.pedpharma.ru/jour/article/viewFile/1678/1039

4. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Ventricular-Arrhythmias-and-the-Prevention-of-Sudden-Cardiac-Death

5. Желудочковые аритмии у взрослых. Клинические рекомендации, 2016. https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-zheludochkovye-aritmii-u-vzroslykh-utv-minzdravom-rossii/

6. Кондори Леандро ЭИ, Лебедев ДС, Михайлов ЕН. Терапевтические возможности флекаинида при нарушениях ритма сердца: краткий обзор исследований и клинических рекомендаций. Вестник аритмологии. 2024;31(3):е1-е7. https://doi.org/10.35336/VA-1397.

7. Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Ялымов А.А. Дифференциальная диагностика «широких» тахикардий. РМЖ. 2012;14:734. https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Differencialynaya_diagnostika_shirokih_tahikardiy/#ixzz8uXo6zi4y

8. В.С.Задионченко, Г.Г.Шехян, А.М.Щикота, А.А.Ялымов. Принципы дифференциальной диагностики тахикардий с широкими комплексами QRS. Справочник поликлинического врача, № 3, 2012. https://omnidoctor.ru/upload/iblock/0ed/0ed2b895f305861955ca0a95261dc12c.pdf

9. Алгоритмы ведения пациентов с нарушениями ритма сердца. Издание второе. РКО https://scardio.ru/content/documents/Aritmology_broshura.pdf